Gestão de Operações

(GRI 205-1)

O crescimento contínuo da carteira de beneficiários exigiu, em 2025, o fortalecimento da governança operacional, com avanços relevantes em cadastro, rede credenciada, regulação, auditoria e faturamento. O Cadastro de Beneficiários homologou o cartão versão 8.0, assegurando conformidade com normas da Unimed Brasil, elegibilidade dos usuários e integridade das informações, além de reforçar o posicionamento da Singular no ranking nacional. Projetos estruturantes aprimoraram a governança de dados e a confiabilidade cadastral, reduzindo riscos e promovendo sustentabilidade operacional.

A suficiência de rede permaneceu como ponto crítico para garantir acesso equitativo aos serviços, especialmente diante de 85% da demanda absorvida pelos recursos próprios. Em 2025, a Rede Credenciada evoluiu com a integração dos núcleos de Parametrização e Inteligência em Saúde, estruturando-se em três frentes: gestão da rede, parametrizações e análise estratégica de dados. O ano foi encerrado com 207 prestadores ativos, 12 credenciamentos e 18 descredenciamentos alinhados às diretrizes de qualidade. Os reajustes seguiram deliberações da Comissão de Negociação, mantendo o projeto de reajuste zero e contribuindo para a previsibilidade dos custos assistenciais.

O relacionamento com prestadores foi reforçado com melhorias no canal “Fale com a Rede” e com a realização de visitas do PAQ em 100% da rede, promovendo segurança assistencial e aderência à RN 507. Foram processados 4,1 mil chamados de parametrização, assegurando a correta aplicação das regras de pagamento. A Inteligência em Saúde, em parceria com a Auditoria, ampliou o uso de dados para BI, estudos de impacto e desenvolvimento de pacotes assistenciais.

Nas áreas de Regulação e Auditoria, houve avanços no uso responsável dos recursos, com controles sobre principais ofensores de custos, como terapias multiprofissionais, internações, imunobiológicos e OPME. Foram implantadas travas para sessões de terapias especializadas e cancelamento automático de guias duplicadas, além da criação da esteira de acompanhamento de autorizações pelo aplicativo. O Núcleo de Regulação de Vagas 24h passou a acompanhar 100% dos pacientes internados em auditoria concorrente, enquanto o Núcleo de Medicamentos de Alto Custo manteve foco em custoefetividade e biossimilares.

O setor de Contas Hospitalares promoveu revisão de fluxos, automações e controles em conformidade com a ANS, reduzindo retrabalhos, riscos e tempo de fechamento das contas. A implementação de robôs sistêmicos ampliou a eficiência e a qualidade do faturamento. Em Contas Médicas, houve avanço consistente na assertividade das análises, com redução de glosas, especialmente em intercâmbio, reforçando previsibilidade e satisfação dos cooperados.

A gestão de beneficiários de outras Unimeds foi aprimorada com o uso de plataformas digitais e participação ativa no Comitê de Intercâmbio Estadual, assegurando atendimento em todo o território nacional, inclusive em regiões remotas.

Os comitês estratégicos também tiveram papel decisivo. O Comitê de Sinistralidade ampliou sua composição, fortalecendo ações de verticalização, auditoria das carteiras, regras de autorização e adesão ao Clinic, contribuindo para redução da sinistralidade e crescimento sustentável das vidas. O Comitê de Prevenção às Fraudes estabeleceu fluxos claros, conduziu campanhas institucionais e intensificou auditorias concorrentes, resultando inclusive em descredenciamentos quando necessários. O Comitê de Negativas atuou na revisão de processos e comunicados, ampliando clareza e transparência e fortalecendo a segurança jurídica. Em 2025, foram registradas 4.628 negativas “fora do Rol”, com 110 ações judiciais associadas (2,38%).

A integração dessas ações consolidou uma gestão operacional eficiente, ética e sustentável, assegurando qualidade assistencial, rigor regulatório e uso responsável dos recursos, reforçando a perenidade da cooperativa e seu compromisso com o cuidado integral.

Cadeia de Suprimentos: Inovação e Eficiência

(GRI 204-1)

Em 2025, a área de Suprimentos avançou na padronização e na otimização de processos, aliando conhecimento técnico ao uso de tecnologias para gerar eficiência, qualidade assistencial e sustentabilidade financeira.

Na Farmácia Clínica, o uso de inteligência artificial aprimorou a análise farmacêutica, reduziu o tempo de avaliação e aumentou as intervenções qualificadas, resultando em economia anual estimada em R$ 340 mil, com 94% de aceitação pelas equipes médicas. Para reforçar a segurança e a rastreabilidade, foi adotada a retirada de kits anestésicos por reconhecimento facial.

A gestão de imunobiológicos priorizou biossimilares, ampliando para sete opções com economia anual de R$ 13 milhões. Em Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME), a padronização de itens, negociações diretas com fabricantes e a reorganização de fluxos geraram economia de aproximadamente R$ 6 milhões.

A adoção de uma plataforma integrada de gestão contratual trouxe mais governança ao centralizar documentos, padronizar fluxos, incorporar análises jurídicas e reforçar o compliance.

Essas iniciativas demonstram o foco da cooperativa em inovação, gestão responsável dos recursos e suporte eficiente às atividades assistenciais e organizacionais.

Outros Negócios da Cooperativa

(GRI 203-1)

Distribuidora

Em 2025, a Distribuidora Unimed movimentou mais de R$ 38 milhões em mercadorias, registrando crescimento de 16,64% em relação a 2024. O abastecimento das Farmácias Comerciais, dos Hospitais Dr. Miguel Soeiro e Dr. Rodolfo Pinto Machado de Araújo, do NAIS e do Espaço Vida resultou em incremento de 63% nas verbas comerciais negociadas, apoiado por um volume de compras 7,5% superior ao ano anterior.

O faturamento da unidade cresceu 27%, atendendo mais de 280 clientes , com margem operacional líquida média de 8,67% (considerando Distribuidora e Farmácias Comerciais). A unidade também manteve seu compromisso com os médicos cooperados ao oferecer produtos de baixo custo, kits personalizados por especialidade, entrega otimizada e atendimento consultivo.

Em 2025, foram ampliadas frentes estratégicas, com visitas às singulares da Unimed Intrafederativa Sudeste Paulista e a implantação de uma plataforma de compras online exclusiva, oferecendo mais autonomia e padronização nos processos. A Distribuidora passou a integrar o núcleo de compras da Unimed Central de Bens e Serviços, fortalecendo a atuação conjunta. Outro avanço foi o início do processo de licenciamento para importação de insumos, visando maior competitividade e economia.

Farmácias Comerciais

As três unidades das Farmácias Comerciais ampliaram sua participação no cuidado e conveniência dos beneficiários, registrando crescimento de 8,34% no faturamento e 9% no volume de vendas. As categorias seguiram tendências do varejo farmacêutico, com crescimento de 9,46% em medicamentos, 43,47% em suplementos, 116,11% em bebidas e 20,17% em bomboniere.

A Farmácia Digital, integrada ao aplicativo Unimed Sorocaba, teve expansão expressiva: 79,97% em vendas e 87,76% em faturamento. O serviço Delivery também apresentou avanços, com 16,22% de aumento no faturamento e crescimento de 11,19% no ticket médio.

O projeto Cuidando de Você na Dose Certa, voltado ao atendimento direto nos quartos do Hospital Dr. Miguel Soeiro, apresentou crescimento de 16,07% no segundo semestre, reforçando a presença da farmácia na jornada assistencial e contribuindo para a adesão terapêutica dos pacientes.

Cinco campanhas de marketing foram realizadas ao longo do ano — Congelamento de Preços, Dia das Mães, Dia dos Namorados, Black Friday e Natal — promovendo preços competitivos e ampliando a atratividade da rede.

Instituto de Ensino e Pesquisa Unimed Sorocaba (IEPE)

O ano de 2025 marcou a expansão e a consolidação do IEPE, com a inauguração, em 24/04/2025, de dois novos prédios dedicados ao Ensino e à Pesquisa Clínica, oferecendo infraestrutura moderna, metodologias ativas e ambientes seguros para pacientes e participantes de estudos. O Instituto tornouse Polo e Unidade de Negócios da Faculdade Unimed, ampliando seu papel educacional e o portfólio de cursos.

Em 2025, iniciaram-se as matrículas do Curso Técnico em Enfermagem, com início previsto para fevereiro de 2026. No campo da educação continuada, foram realizados 331 cursos , com participação de 1.010 médicos cooperados e 69 médicos não cooperados . Os cursos de imersão se consolidaram como destaque, com 90 turmas e 349 médicos capacitados, além de 123 alunos externos. A Rede Credenciada também foi contemplada com 9 cursos e 268 profissionais capacitados.

A área de pesquisa clínica avançou com estrutura exclusiva: 6 estudos ativos e 33 pacientes randomizados, principalmente em oncologia. Em termos de perspectivas, o IEPE planeja ampliar o número de estudos, diversificar áreas temáticas e fortalecer a formação técnica e científica, consolidando um modelo educacional contínuo e alinhado às necessidades assistenciais da instituição.

Resultados Econômico-financeiros

Entre 2022 e 2025, a Unimed Sorocaba apresentou desempenho econômico-financeiro superior ao padrão observado no setor de saúde suplementar. Nesse período, os três principais indicadores — receitas, sinistralidade e margem líquida — evoluíram positivamente, refletindo disciplina de gestão, fortalecimento assistencial, assertividade comercial e eficiência operacional. As comparações com dados setoriais divulgados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) reforçam a consistência e a competitividade da cooperativa frente às operadoras médico-hospitalares do país.

Evolução das receitas (em milhões de reais)

A evolução das receitas entre 2022 e 2025 revela um ciclo consistente de crescimento para a Unimed Sorocaba, superando o desempenho médio do setor. Enquanto as operadoras médico-hospitalares registraram crescimento anual entre 8% e 12% no período, segundo dados da ANS, a cooperativa apresentou expansões de 21% (2022), 20% (2023), 20% (2024) e 16% (2025) — ritmo significativamente superior ao observado nacionalmente. Esse resultado reflete a assertividade das estratégias comerciais, o fortalecimento do portfólio e a robustez das negociações contratuais, elevando a receita para além da média setorial

Evolução da Sinistralidade

A sinistralidade da Unimed Sorocaba apresentou melhora expressiva entre 2022 e 2025, em contraste com a tendência de estabilidade ou leve aumento observada no mercado. Segundo a ANS, a sinistralidade média das operadoras médico-hospitalares permaneceu entre 86% e 89% no período, pressionada pelo aumento das despesas assistenciais. No mesmo intervalo, a cooperativa reduziu seu índice de 90,33% (2022) para 82,61% (2025), atingindo resultado melhor que a média nacional.

A queda de 5,3% em 2025, a maior redução anual da série interna recente, destaca um ponto de inflexão positivo quando comparado ao setor, que apresentou aumento médio de 1 ponto percentual no mesmo ano. Essa evolução decorre de ações integradas de regulação, auditoria, verticalização do cuidado, uso intensivo de inteligência de dados e maior qualificação da carteira, permitindo controlar custos sem comprometer a qualidade assistencial — performance que supera significativamente o comportamento setorial.

Margem líquida (%)

A margem líquida da Unimed Sorocaba mostrou crescimento muito superior ao padrão observado entre operadoras médico-hospitalares. Enquanto a ANS aponta que a margem líquida média do setor historicamente oscila entre 1,5% e 3,0%, com poucas operadoras ultrapassando 5%, a cooperativa registrou 3,50% em 2022, 4,39% em 2023, 5,22% em 2024 e 4,76% em 2025, posicionando-se consistentemente acima do benchmarking nacional.

Sobras líquidas anuais (em milhões de reais)

A evolução das sobras líquidas anuais evidencia elevada volatilidade, característica do setor de saúde suplementar e intensificada no modelo cooperativista. Ainda assim, a organização manteve resultados positivos em todos os exercícios, demonstrando resiliência financeira. O crescimento expressivo de 2025, com sobras de R$ 60,4 milhões (+114%), posiciona a cooperativa acima do padrão observado no mercado, onde muitas operadoras enfrentam dificuldades para gerar resultados recorrentes. As oscilações nos anos anteriores refletem ciclos de custos assistenciais e investimentos, sem comprometer a sustentabilidade econômica de longo prazo.

Distribuição do valor adicionado em 2025

(GRI 201-1)

Outros indicadores da cooperativa