O crescimento contínuo da carteira de beneficiários exigiu, em 2025, o fortalecimento da governança operacional, com avanços relevantes em cadastro, rede credenciada, regulação, auditoria e faturamento. O Cadastro de Beneficiários homologou o cartão versão 8.0, assegurando conformidade com normas da Unimed Brasil, elegibilidade dos usuários e integridade das informações, além de reforçar o posicionamento da Singular no ranking nacional. Projetos estruturantes aprimoraram a governança de dados e a confiabilidade cadastral, reduzindo riscos e promovendo sustentabilidade operacional.

A suficiência de rede permaneceu como ponto crítico para garantir acesso equitativo aos serviços, especialmente diante de 85% da demanda absorvida pelos recursos próprios. Em 2025, a Rede Credenciada evoluiu com a integração dos núcleos de Parametrização e Inteligência em Saúde, estruturando-se em três frentes: gestão da rede, parametrizações e análise estratégica de dados. O ano foi encerrado com 207 prestadores ativos, 12 credenciamentos e 18 descredenciamentos alinhados às diretrizes de qualidade. Os reajustes seguiram deliberações da Comissão de Negociação, mantendo o projeto de reajuste zero e contribuindo para a previsibilidade dos custos assistenciais.

O relacionamento com prestadores foi reforçado com melhorias no canal “Fale com a Rede” e com a realização de visitas do PAQ em 100% da rede, promovendo segurança assistencial e aderência à RN 507. Foram processados 4,1 mil chamados de parametrização, assegurando a correta aplicação das regras de pagamento. A Inteligência em Saúde, em parceria com a Auditoria, ampliou o uso de dados para BI, estudos de impacto e desenvolvimento de pacotes assistenciais.

Nas áreas de Regulação e Auditoria, houve avanços no uso responsável dos recursos, com controles sobre principais ofensores de custos, como terapias multiprofissionais, internações, imunobiológicos e OPME. Foram implantadas travas para sessões de terapias especializadas e cancelamento automático de guias duplicadas, além da criação da esteira de acompanhamento de autorizações pelo aplicativo. O Núcleo de Regulação de Vagas 24h passou a acompanhar 100% dos pacientes internados em auditoria concorrente, enquanto o Núcleo de Medicamentos de Alto Custo manteve foco em custoefetividade e biossimilares.

O setor de Contas Hospitalares promoveu revisão de fluxos, automações e controles em conformidade com a ANS, reduzindo retrabalhos, riscos e tempo de fechamento das contas. A implementação de robôs sistêmicos ampliou a eficiência e a qualidade do faturamento. Em Contas Médicas, houve avanço consistente na assertividade das análises, com redução de glosas, especialmente em intercâmbio, reforçando previsibilidade e satisfação dos cooperados.

A gestão de beneficiários de outras Unimeds foi aprimorada com o uso de plataformas digitais e participação ativa no Comitê de Intercâmbio Estadual, assegurando atendimento em todo o território nacional, inclusive em regiões remotas.

Os comitês estratégicos também tiveram papel decisivo. O Comitê de Sinistralidade ampliou sua composição, fortalecendo ações de verticalização, auditoria das carteiras, regras de autorização e adesão ao Clinic, contribuindo para redução da sinistralidade e crescimento sustentável das vidas. O Comitê de Prevenção às Fraudes estabeleceu fluxos claros, conduziu campanhas institucionais e intensificou auditorias concorrentes, resultando inclusive em descredenciamentos quando necessários. O Comitê de Negativas atuou na revisão de processos e comunicados, ampliando clareza e transparência e fortalecendo a segurança jurídica. Em 2025, foram registradas 4.628 negativas “fora do Rol”, com 110 ações judiciais associadas (2,38%).

A integração dessas ações consolidou uma gestão operacional eficiente, ética e sustentável, assegurando qualidade assistencial, rigor regulatório e uso responsável dos recursos, reforçando a perenidade da cooperativa e seu compromisso com o cuidado integral.