CREDENCIADA

No ano de 2023, a rede credenciada, alinhada com o planejamento estratégico da Unimed Sorocaba, concluiu o ciclo do Programa de Avaliação e Qualificação da Prestadores (PAQ), que visa ao fortalecimento da rede por meio de um movimento conjunto baseado no cuidado centrado ao paciente, garantindo uma assistência qualificada, segura e que atenda não só às necessidades do cliente, mas principalmente às suas expectativas. Nesse ciclo, 153 prestadores foram avaliados e reconhecidos pela excelência em suas atividades com selo ouro, prata ou bronze. Promovemos treinamentos presenciais e online em parceria com o Instituto de Ensino e Pesquisa da Unimed (IEPE), com intuito de capacitar a rede prestadora, garantindo mais segurança ao beneficiário.

Em continuidade às ações iniciadas em anos anteriores, que visam uma melhor gestão financeira e redução de custos para a operadora, em 2023 foi instituída a Comissão de Negociação, com o objetivo de traçar estratégias nas negociações e revisar os contratos de toda a rede prestadora, propondo equilíbrio e adequações nos valores contratuais.

Seguindo as diretrizes estabelecidas pela Comissão, durante o ano foi conduzido o projeto Reajuste Zero e o de Novos Modelos de Remuneração, que garantiram a marca de R$ 8.958.621,92 em custos evitados, contribuindo para sustentabilidade da instituição. Além disso, ao longo do ano, foram realizadas 45 análises de credenciamento e credenciados 31 novos prestadores. Também tivemos 27 extensões de credenciamento, 1.784 movimentações de corpo clínico e 18 descredenciamentos.

Em 2023, foram transferidos para a gestão do setor os contratos de home care. Com isso, todos os contratos foram renegociados e passaram a ter padronização de valores e serviços, proporcionando equidade e gestão mais eficiente. A alteração permitiu, ainda, incluir os prestadores na rotina de autorização e cobrança já estabelecido para os credenciados, além de inseri-los no Programa de Avaliação e Qualificação de Prestadores - PAQ, garantindo maior monitoramento e qualidade no atendimento dos pacientes assistidos.

Com o objetivo de maior controle dos atendimentos realizados pela rede prestadora, no final do ano passado foi implantada em clínicas, centros de diagnósticos e laboratórios, a ferramenta token, que realiza a elegibilidade do beneficiário Unimed Sorocaba e liberação de atendimento. Tal ação contribuiu diretamente na mitigação de fraudes.