REGULAÇÃO

Em um esforço contínuo para fortalecer a gestão e promover a sustentabilidade em todas as áreas operacionais, a Unimed Sorocaba estabeleceu dois comitês cruciais para o ano de 2023: o de Antifraude e o de Sinistralidade, ambos iniciados em setembro de 2023 por iniciativa da Diretoria Executiva.

COMITÊ ANTIFRAUDE

Reúne representantes dos setores de TI, Rede Credenciada, Gerência de Operações, Inteligência em Saúde e Diretoria Executiva, com o objetivo principal de avaliar e prevenir fraudes nos prestadores de serviços da rede credenciada.

Dentro do escopo delineado, diversas ações foram implementadas, com destaque para a implantação do token para atendimento (código que o beneficiário recebe por meio de vários canais e informa a secretaria para liberação do atendimento) e o não reconhecimento no app (mensagem que o beneficiário recebe por meio do aplicativo, solicitando confirmação do atendimento consumido). A implantação do token foi realizada em 164 prestadores da rede credenciada. Notadamente, 19% deles apresentaram uma redução de 33% no faturamento, quando comparada à média anterior à implantação do token. Esses resultados demonstram um impacto positivo na mitigação de fraudes e proteção dos interesses da cooperativa e de seus beneficiários.